금액이 아니라 금액이 가리키는 업무를 맞대는 판정
상담비와 검사비를 같은 비용으로 안내한 답변은 금액이 맞더라도 항목 대응이 틀린 답변으로 판정합니다. 진단은 답변 속 금액마다 그 금액이 어떤 업무의 값이라고 쓰였는지를 읽어, 병원의 비용 항목 정의와 맞댑니다.
비용 항목 정의는 병원이 승인한 비용표에서 항목 이름마다 딸린 두 가지입니다. 하나는 대상 업무입니다. 그 돈이 어떤 일의 값인지입니다. 상담비라면 의료진이나 상담 담당과 이야기하는 일이고, 검사비라면 정해진 검사를 하는 일입니다. 다른 하나는 결제 조건입니다. 어떤 경우에 언제 내는지입니다. 검사를 받은 사람만 내는지, 상담만 받아도 내는지가 여기에 듭니다.
판정 값은 다섯입니다. 금액마다 항목 이름, 대상 업무, 결제 조건이 비용표와 같으면 대응 일치입니다. 한 항목의 금액이 다른 항목의 값으로 쓰였으면 항목 바뀜입니다. 따로 정해진 두 항목이 하나의 비용으로 쓰였으면 항목 합침입니다. 항목과 업무는 맞는데 결제 조건이 비용표와 다르거나 빠졌으면 결제 조건 다름입니다. 비용표에 대상 업무가 쓰여 있지 않아 맞댈 수 없으면 판정 보류입니다.
숫자만 맞대는 진단은 이 오류를 찾지 못합니다. 비용표에 있는 금액이 답변에 그대로 나오므로 금액 칸은 같다고 매겨지고, 그 금액이 엉뚱한 일의 값으로 전해졌다는 사실은 기록에 남지 않습니다.
항목 대응의 다섯 판정
| 판정 | 비용 항목 정의와 맞댄 결과 | 기록에 옮길 것 |
|---|---|---|
| 대응 일치 | 항목 이름, 대상 업무, 결제 조건이 모두 같음 | 답변 문장과 비용표의 해당 줄 |
| 항목 바뀜 | 한 항목의 금액이 다른 항목의 값으로 쓰임 | 답변이 부른 항목과 비용표의 항목 |
| 항목 합침 | 따로 정해진 두 항목이 하나의 비용으로 쓰임 | 합쳐진 두 항목과 각각의 대상 업무 |
| 결제 조건 다름 | 항목과 업무는 같고 결제 조건이 다르거나 빠짐 | 답변의 조건과 비용표의 조건 |
| 판정 보류 | 비용표에 그 항목의 대상 업무가 쓰여 있지 않음 | 비용표에서 빈 곳 |
항목 바뀜과 항목 합침은 답변에 나온 금액의 수로 가릅니다. 금액 하나를 다른 항목의 이름으로 불렀으면 항목 바뀜이고, 금액 하나를 두 항목의 이름으로 함께 불렀거나 두 금액을 더해 한 이름으로 불렀으면 항목 합침입니다.
답변의 금액이 비용표 어디에도 없으면 이 다섯 가운데 어느 것도 매기지 않습니다. 금액 자체가 다른 답변은 금액 오류 항목에서 따로 다루고, 여기서는 금액이 비용표에 있는 답변만 판정합니다.
서비스가 여러 비용 항목을 한 문장으로 줄일 때 항목 이름을 어떻게 남기는지는 공식 안내에 나와 있지 않아 진단 기록으로 확인할 부분입니다. 그래서 합쳐진 까닭은 쓰지 않고, 답변 문장과 비용표가 어떻게 다른지만 옮깁니다.
금액과 업무를 짝짓는 다섯 단계
- 진단 담당이 답변에서 금액이 든 문장을 그대로 떼어 질문 원문, 답변을 받은 날짜와 함께 옮깁니다.
- 진단 담당이 문장마다 금액, 답변이 부른 항목 이름, 답변이 말한 업무와 조건을 칸으로 나눠 씁니다.
- 진단 담당이 병원의 승인 비용표에서 같은 금액이 쓰인 줄을 찾아 항목 이름, 대상 업무, 결제 조건을 옮기고, 대상 업무가 비어 있으면 판정 보류로 매깁니다.
- 진단 담당이 답변의 칸과 비용표의 칸을 금액마다 맞대어 항목 바뀜, 항목 합침, 결제 조건 다름, 대응 일치 가운데 하나로 매깁니다.
- 진단 담당이 판정과 두 쪽의 문장을 실장에게 넘깁니다.
넷째 단계는 순서대로 묻습니다. 먼저 답변이 부른 항목이 비용표의 항목과 같은지를 묻고, 다르면 금액의 수로 항목 바뀜과 항목 합침을 가릅니다. 항목이 같으면 결제 조건을 맞댑니다. 조건까지 같을 때만 대응 일치입니다.
둘째 단계에서 답변이 항목 이름을 쓰지 않고 「처음 방문할 때 드는 비용」처럼 뭉뚱그려 말했다면, 항목 이름 칸은 비워 두고 답변의 말을 그대로 옮깁니다. 비용표에서 그 금액이 검사비 하나의 값이라면, 첫 방문에 드는 비용 전체로 쓰인 것이므로 항목 합침으로 매기고 어떤 항목들이 그 말에 묶였는지를 기록에 씁니다.
셋째 단계에서 같은 금액이 비용표의 두 줄에 쓰여 있을 수 있습니다. 상담비와 검사비가 우연히 같은 금액인 경우입니다. 이때는 금액으로 줄을 정하지 않고, 답변이 말한 업무로 줄을 정합니다. 답변이 업무도 항목 이름도 말하지 않았다면 두 줄을 모두 옮기고, 앞 문단의 뭉뚱그린 말과 같은 방법으로 매깁니다.
답변과 비용표에서 읽는 칸
| 칸 | 답변에서 읽는 것 | 비용표에서 읽는 것 |
|---|---|---|
| 금액 | 숫자와 단위 | 같은 숫자가 쓰인 줄 |
| 항목 이름 | 답변이 그 금액을 부른 말 | 그 줄의 항목 이름 |
| 대상 업무 | 무엇을 하는 값이라고 했는지 | 항목에 딸린 업무 범위 |
| 결제 조건 | 누가, 어떤 경우에 낸다고 했는지 | 내는 경우와 내지 않는 경우 |
항목 이름은 낱말이 아니라 업무로 맞댑니다. 병원은 상담비라고 쓰고 답변은 다른 낱말로 불렀더라도, 답변이 말한 업무가 비용표의 대상 업무와 같으면 항목은 같은 것입니다. 이름이 달랐다는 사실은 기록에 함께 씁니다.
결제 조건에는 내지 않는 경우도 들어갑니다. 비용표에 상담만 받으면 비용이 없다고 쓰여 있는데 답변이 그 말을 빼고 금액만 전했다면, 읽는 사람은 상담만 받아도 돈을 낸다고 받아들일 수 있습니다. 항목과 업무가 맞았다면 이 문장은 결제 조건 다름입니다.
항목 대응 판정의 역할 나눔
이 판정은 세 사람의 일이 이어져야 끝납니다. 진단 담당은 맞대고, 실장은 비용표의 뜻을 병원 안에서 묻고, 원장은 비용표를 승인합니다.
진단 담당의 일은 답변 문장과 비용표의 글자를 맞대는 데까지입니다. 비용표에 검사비의 대상 업무가 쓰여 있지 않을 때, 진단 담당이 다른 병원의 관행이나 자기 짐작으로 그 검사비가 무엇의 값인지를 채워 넣지 않습니다. 빈 곳은 빈 곳으로 쓰고 판정 보류로 매깁니다. 병원 직원과 통화하다 들은 설명도 기준으로 삼지 않습니다. 말로 들은 설명은 승인된 글이 아니어서, 다음에 같은 답변을 맞댈 사람이 다시 쓸 수 없기 때문입니다.
실장의 일은 넘겨받은 기록을 두 묶음으로 나누는 것입니다. 한 묶음은 항목 바뀜, 항목 합침, 결제 조건 다름으로 매겨진 문장입니다. 실장은 답변이 인용한 출처를 열어, 그 출처가 병원 글인지 밖의 글인지와 그 글에 두 항목이 어떻게 쓰여 있는지를 읽습니다. 병원 글에 상담비와 검사비가 한 문장에 나란히 쓰여 있고 금액이 하나만 나와 있었다면, 고칠 곳은 병원 글입니다.
다른 묶음은 판정 보류입니다. 실장은 접수나 수납을 맡은 직원에게 그 항목이 실제로 어떤 일에, 어떤 경우에 청구되는지를 물어 글로 받습니다. 받은 글은 그대로 비용표에 넣지 않고 원장에게 올립니다. 직원마다 설명이 다르면 다른 설명을 모두 올려, 어느 것이 병원의 기준인지를 원장이 정하게 합니다.
원장의 일은 항목 정의를 승인하는 것입니다. 항목마다 대상 업무와 결제 조건을 한 줄씩 정하고, 승인한 날짜를 비용표에 씁니다. 건강보험이 적용되는지에 따라 달라지는 금액처럼 제도의 해석이 필요한 부분은 원장이 수납 담당과 함께 확인한 표기만 비용표에 씁니다. 진단 담당은 그 해석을 하지 않습니다.
승인이 끝나면 일은 다시 진단 담당에게 돌아옵니다. 판정 보류였던 문장을 새 비용표와 맞대 매기고, 맞댄 날짜를 새로 씁니다. 세 사람 가운데 누구도 답변이 앞으로 항목을 나눠 전한다고 약속하지 않습니다. 병원이 할 수 있는 것은 자기 글에서 금액마다 항목 이름과 대상 업무가 같은 문장에 쓰이도록 하는 일까지입니다.
상담비·검사비 답변 판정 자주 묻는 질문
병원은 상담이 무료이고 검사만 돈을 받는데, 답변이 상담과 검사 비용이라며 금액 하나를 전했다면 어떻게 매기나요?
항목 합침입니다. 금액 하나가 두 항목의 이름으로 함께 불렸기 때문입니다. 기록에는 그 금액이 비용표에서 검사비의 값이라는 것과, 상담에는 비용이 없다고 쓰인 줄을 함께 옮깁니다.
병원이 실제로 상담과 검사를 묶어 한 금액으로 정해 두었다면 답변이 틀린 것인가요?
틀리지 않았습니다. 비용표가 두 업무를 한 항목으로 정했다면 그 묶음이 항목 정의이고, 답변이 그대로 전했으면 대응 일치입니다. 다만 비용표에 그 항목의 대상 업무로 상담과 검사가 모두 쓰여 있어야 합니다. 쓰여 있지 않으면 판정 보류입니다.
검사비와 상담비가 모두 맞게 나왔는데 검사 결과를 설명하는 시간의 비용이 어느 쪽인지 답변이 말하지 않았다면 오류인가요?
오류로 매기지 않습니다. 답변이 말하지 않은 것은 맞댈 문장이 없으므로 판정 대상이 아닙니다. 답변이 전한 금액과 항목만 맞대어 매기고, 결과 설명이 어느 항목에 드는지가 비용표에도 없다면 그것은 비용표를 채울 때 실장이 함께 올릴 일입니다.
한 답변에 맞는 금액과 항목이 바뀐 금액이 함께 있으면 답변 전체를 어떻게 매기나요?
답변 전체에 값 하나를 매기지 않습니다. 금액이 든 문장마다 따로 매깁니다. 상담비 문장은 대응 일치, 검사비 문장은 항목 바뀜처럼 줄을 나눠 쓰고, 병원에 전할 때는 어긋난 줄만 모아 앞에 올립니다.
같은 질문을 다시 했더니 이번에는 두 항목을 나눠 맞게 답했다면 앞의 판정을 지우나요?
지우지 않습니다. 앞의 답변은 그 날짜의 기록으로 남기고, 새 답변은 새 날짜의 줄로 더합니다. 답변은 물을 때마다 달라질 수 있으므로, 한 번 맞게 나왔다는 것으로 고칠 일이 끝났다고 쓰지 않습니다. 인용된 출처의 글이 그대로라면 그 글을 고치는 일은 남습니다.
어긋난 항목을 고치는 다음 일
항목 바뀜이나 항목 합침의 출처가 병원 글이었다면, 비용이 쓰인 병원의 다른 글과 등록 정보에도 같은 문장이 남아 있을 수 있습니다. 병원 정보 불일치 수정이 그다음에 할 일이고, 거기로 가져갈 것은 이 판정에서 나온 세 가지입니다. 어긋난 답변 문장, 원장이 승인한 항목 정의, 그 문장이 쓰여 있던 글의 주소입니다.